2017年，醫改注定要大刀闊斧、真刀真槍地干起來了！繼國務院辦公廳公布2017年醫改重點工作之后，5月12日，國家衛計委召開2017年醫改專題新聞發布會，從細微之處部署各項工作。
在針對分級診療、現代醫院管理、全民醫保、藥品供應保障、綜合監督5項制度建設的56項重點任務中，最受關注的無疑就是在2017年9月底前所有公立醫院全部取消藥品加成。
取消藥品加成、調整醫療服務價格之后，如何保證醫院能夠良性運行、醫務人員積極性被有效調動、老百姓整體醫療負擔沒有加重、醫保基金能夠承受并且可持續？國家衛計委體改司司長梁萬年稱，福建省三明市的“騰龍換鳥”做法創造了一個很好的經驗。“我們后來在城市公立醫院改革當中一直推的就是這個體制改革。”
而取消藥品加成對公立醫院提出了哪些具體要求？如何確保公立醫院改革相關政策落到實處？調結構之后醫務人員的勞務價值能否得到提升？一個個謎團看梁萬年如何解開。
取消藥品加成 騰龍換鳥是經驗
破除以藥補醫機制，理順醫療服務價格體系，調整醫院收入結構，最關鍵的切入點就是取消藥品加成。對此，梁萬年認為，福建省三明市的騰籠換鳥做法值得思考與借鑒。
騰籠換鳥的第一步是取消藥品加成之后如何提高醫療服務項目收費。“如果沒有騰出空間，勢必就會增加老百姓的就醫負擔。”梁萬年強調，騰空間主要可以通過推行兩票制、擠出高值耗材水分等舉措進行流通領域的改革。此外，通過對醫院診療行為的合理監管，可以為醫保節省經費。
騰出空間之后就可以調結構了。“醫生存在不合理診療行為的一個重要原因就是醫療服務價格體系沒有理順，不能反映醫務人員的勞務價值。”梁萬年強調，調結構主要就是提升體現醫務人員勞動技術價值的醫療服務項目收費。
國家衛計委對以取消藥品加成為主的公立醫院改革提出了一系列硬性指標。一是為實現控費，國家衛計委要求全國所有公立醫院總醫療費用平均增長幅度控制在10%以下。“我們要求各省市將這一目標分解到每一個地市，每一個地市將這一指標分解到每一個醫療機構。”梁萬年強調。
既然是全國所有公立醫院取消藥品加成，國家衛計委委屬委管的44家醫療機構、國家中醫藥管理局直屬的6家醫院，2017年也必須參加屬地的公立醫院改革。
對前四批城市公立醫院綜合改革的試點城市，國家衛計委提出了更加嚴格的要求。例如，到2017年底，前四批200個試點城市公立醫院藥占比（不含中藥飲片）要控制在30%左右；百元醫療收入（不含藥品收入）中所消耗的衛生材料費要降低在20塊錢以下；預約轉診占公立醫院門診就診量的比例要達到20%以上等。
取消藥品加成 薪酬制度改革亟需跟上
取消藥品加成的一個終極目標就是變“以藥養醫”為“以技養醫”，醫務人員薪酬制度改革自然而然成為一個不得不解決的問題。對此，梁萬年介紹道，首先必須做好試點工作。“相關文件已經明確要求在綜合醫改試點省份和其他非試點省份都要選取一定數量的城市做薪酬制度改革試點工作。”經過一年試點之后，國家衛計委等相關部門將著手制定符合醫療衛生行業特點的薪酬制度。
在總綱領的引導下，梁萬年詳細介紹了與薪酬制度改革有關的幾個重點內容。第一個內容是優化公立醫院薪酬結構，如何根據不同公立醫院的情況，包括在一個公立醫院內部不同崗位的情況，有效地根據功能定位和崗位職責要求，建立一個科學合理的薪酬結構，“這是試點地區要進行探索的。”
第二個內容要合理確定公立醫院薪酬水平。現在，公立醫院薪酬水平的核定是按照一般事業單位統一規定來做的，但是醫療衛生行業，具有人才培養周期長、勞動強度大、職業風險高、要求終身學習的行業等屬于自身行業的特點。“為此，需要在試點地區進行突破，合理確定公立醫院的薪酬水平。”梁萬年認為，總量上去了，收入結構更加科學合理了，薪酬制度對醫務人員的激勵作用自然也就出來了。
第三是鼓勵地方對公立醫院院長探索院長年薪制改革。“院長代表政府來管理醫院，薪酬就由財政直接撥付，和醫院收入沒有關系。但是政府對院長要進行嚴格考核，考核的結果要和核定醫院總薪酬水平掛鉤，用這套機制讓院長回歸到他代表政府來管理醫院的角色上來。”梁萬年補充道，還有些地方對醫務人員實行年薪制，例如福建省三明市。“這些方面我們也鼓勵試點地區用多種方式探索經驗。 ”
第四是要落實公立醫院分配自主權。梁萬年認為，薪酬總量一旦明確以后，如何分配；如何體現向一線人員傾斜；如何來體現工作量、工作質量和患者滿意度；如何徹底切斷醫務人員收入和藥品、檢查收入直接掛鉤等問題，就需要給公立醫院充分的自主權。
政策前景好 落實是關鍵
為了保障醫改各項政策落到實處，國家衛計委將從各個方面發力。一是強化組織領導。“2017年深化醫改重點工作任務明確提出要推動各地黨政主要負責同志擔任醫改領導小組的組長。“據梁萬年介紹，截至目前，全國有26個省份由黨委和（或）政府主要負責同志擔任醫改領導小組的組長。
二是強調分工落實。“今年的醫改任務的寫法與往年不同，以拉干條的形式把它分成兩大塊，第一塊就講今年要出14個文件，牽頭部門是誰、什么時候必須完成，明確提出要求。后面是56個重點任務，對牽頭部門、對參與部門和完成時限也提出了明確的要求，做到可追蹤、可考核、可問責。”梁萬年稱，國務院醫改辦也依照國務院醫改領導小組的要求，建立臺帳制度，分季度、半年度、年度進行監測，監測結果及時通報各地和有關部門，督促各地完成任務。
三是強調部門協同。“醫改是一個綜合改革工程，單獨靠哪個部門都是難以推進的。”梁萬年補充道，四是要抓好督查督辦；五是注重調查研究；六是做好宣傳解讀。
七是要推廣經驗。“改革確實是一件很復雜的事情，不可能一蹴而就，還是要對一些好的做法和經驗進行大力宣傳，讓各地能少走彎路，干有榜樣、學有示范，同時在典型示范引領的基礎上，讓各地結合自己的實際，能夠創造性地進行改革和探索，創造更多的經驗。”梁萬年認為，如此反復，深化醫改各個領域的工作就會從盆景走向園林，從一點一面走向區域乃至全國。（來源：醫藥網）
