2017年城市公立醫(yī)院藥品加成全部取消！
6日閉幕的全國(guó)衛(wèi)生計(jì)生工作會(huì)議上，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委主任李斌表示，今年公立醫(yī)院改革將在所有城市推開(kāi)，全部取消藥品加成，推進(jìn)新舊運(yùn)行機(jī)制平穩(wěn)轉(zhuǎn)換。
來(lái)自會(huì)上的信息顯示，目前，全國(guó)已有1560多家城市公立醫(yī)院取消藥品加成、破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)持續(xù)優(yōu)化，醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)得到有效控制。今年，我國(guó)將把擠壓藥價(jià)空間、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、改革醫(yī)保支付方式和政府落實(shí)補(bǔ)償政策聯(lián)動(dòng)起來(lái)。
李斌強(qiáng)調(diào)，2017年要持續(xù)深化醫(yī)改，推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)，積極推動(dòng)醫(yī)療聯(lián)合體、醫(yī)療共同體、專(zhuān)科聯(lián)盟建設(shè)，發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，提高家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋面。
此外，她指出，年內(nèi)將實(shí)現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算，推進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)“兩票制”，加強(qiáng)全行業(yè)監(jiān)管，加快形成基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架；進(jìn)一步主動(dòng)優(yōu)化調(diào)控醫(yī)療資源布局，深入實(shí)施健康扶貧工程，繼續(xù)實(shí)施改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)，增強(qiáng)人民群眾健康獲得感。
這就意味著，之前在地方部分落地的藥品零加成，與即將公布的“兩票制”，自此整體提速，進(jìn)入了倒計(jì)時(shí)的沖刺跑道，而伴隨藥品加成取消帶來(lái)的系列挑戰(zhàn)，藥企、醫(yī)院和流通渠道，真的準(zhǔn)備好了嗎？
▍挑戰(zhàn)1：醫(yī)院缺口有多大？
按照國(guó)務(wù)院的文件精神，實(shí)行“藥品零差率”后，公立醫(yī)院的收入缺口將由三個(gè)部分來(lái)“填補(bǔ)”，即提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、政府補(bǔ)貼和醫(yī)院自行消化——這三部分按照“811”的比例來(lái)分?jǐn)偅贺?cái)政補(bǔ)貼10%，醫(yī)院自行消化10%， 80%由提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償。
但據(jù)《21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道》報(bào)道，素有“中部協(xié)和”之稱(chēng)的中南大學(xué)湘雅醫(yī)院近日被曝出，在取消藥品加成后，其每年收入減少2億元，今年不得不停掉5000萬(wàn)的設(shè)備采購(gòu)預(yù)算；而此前，鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院副院長(zhǎng)蔣鵬程曾在采訪(fǎng)中表示，藥品零差率改革后，醫(yī)院每年在藥品銷(xiāo)售上虧損1500萬(wàn)左右。
另有數(shù)據(jù)顯示，2013年，山東省章丘市5家試點(diǎn)醫(yī)院的預(yù)計(jì)虧損額為7600萬(wàn)，但財(cái)政補(bǔ)貼只有4000萬(wàn)；2013年兩會(huì)期間，浙江省仙居縣人民醫(yī)院副院長(zhǎng)王建飛稱(chēng)該院零加成后的收入缺口有1.2億，而政府10%的補(bǔ)償基本上沒(méi)有拿到。
2015年，海南省瓊海市人民醫(yī)院通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格增加的收入僅占取消藥品加成的39.5%，僅8-9月兩個(gè)月就虧損175.7萬(wàn)元；北京市曾對(duì)8家公立醫(yī)院的醫(yī)療項(xiàng)目進(jìn)行成本核算，均呈現(xiàn)較嚴(yán)重的虧損狀態(tài)，且近半數(shù)屬于政策性虧損——打破“以藥養(yǎng)醫(yī)”的經(jīng)營(yíng)模式，拆除醫(yī)院驅(qū)利的“引信”，面對(duì)突如其來(lái)的收入銳減，很多醫(yī)院顯得有些措手不及。
《瞭望》新聞周刊則調(diào)查發(fā)現(xiàn)，相比綜合類(lèi)醫(yī)院，藥占比較高的中醫(yī)院很難通過(guò)提高藥事服務(wù)費(fèi)等方式調(diào)整缺口。
廣東增城區(qū)中醫(yī)院是一家二級(jí)甲等醫(yī)院，藥占比近50%。“中醫(yī)院用藥多，手術(shù)少，住院量少，很難通過(guò)提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格來(lái)補(bǔ)償。對(duì)我們來(lái)講，門(mén)診量越多，虧損越大。”增城區(qū)中醫(yī)院副院長(zhǎng)劉偉棟說(shuō)，醫(yī)院自試點(diǎn)以來(lái)醫(yī)療總收入呈逐年下降趨勢(shì)，每年減少收入約1000萬(wàn)元，加上政府補(bǔ)助260多萬(wàn)元，年虧損達(dá)700多萬(wàn)元。
“較低的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格與醫(yī)院自負(fù)盈虧的運(yùn)行機(jī)制不配套，醫(yī)院只能通過(guò)多開(kāi)檢查單來(lái)彌補(bǔ)醫(yī)療服務(wù)收入的不足，這類(lèi)情況確實(shí)存在。僅僅取消藥品加成無(wú)法解決公立醫(yī)院逐利的根本性問(wèn)題。”廣州市衛(wèi)計(jì)委副主任胡丙杰說(shuō)。
▍挑戰(zhàn)2：藥企成為“接盤(pán)俠”？
在此背景下，處于強(qiáng)勢(shì)地位的醫(yī)院向藥企拖欠費(fèi)用和索要返利甚至捐贈(zèng)就成為藥企無(wú)法言說(shuō)的痛。
據(jù)公開(kāi)報(bào)道，2016年初至今，僅湖南湘雅醫(yī)院、湖南省人民醫(yī)院、湖南省兒童醫(yī)院等20家公立醫(yī)院就拖欠了長(zhǎng)沙40余家藥商超過(guò)100億元的藥品貨款。為了維持藥品的正常供應(yīng)，甚至有部分藥商只好高利率向民間機(jī)構(gòu)借貸，僅此一塊的損失每月就高達(dá)20萬(wàn)元。
12月20日，江蘇省物價(jià)局召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì)，通報(bào)了全省清費(fèi)降本減負(fù)以及涉企收費(fèi)檢查的有關(guān)情況。其中，南京市衛(wèi)計(jì)委因在藥品集中招標(biāo)采購(gòu)過(guò)程中，未經(jīng)批準(zhǔn)，擅自以捐贈(zèng)的名義向藥品企業(yè)收取“資金占用補(bǔ)償和規(guī)模優(yōu)惠收益”款。
據(jù)隨后報(bào)道顯示，這筆“捐款”費(fèi)用基本上是按照采購(gòu)金額的1%-5%收取，數(shù)量還是比較大的，而對(duì)于這筆錢(qián)的用途，南京市衛(wèi)計(jì)委表示是“用于醫(yī)療事業(yè)”
▍挑戰(zhàn)3：藥房托管接不住？
此前一直有分析認(rèn)為，公立醫(yī)院取消藥品加成后，醫(yī)院藥房不再是盈利部門(mén)，再加上即將全面實(shí)施的“兩票制”，公立醫(yī)院或?qū)⑺幏窟M(jìn)行托管，這也給流通企業(yè)帶來(lái)了藥房托管的機(jī)遇。
國(guó)內(nèi)已經(jīng)有包括康美藥業(yè)、國(guó)藥控股、華潤(rùn)醫(yī)藥、三九集團(tuán)在內(nèi)的醫(yī)藥公司承接了藥房托管。
但時(shí)任廣東衛(wèi)計(jì)委巡視員廖新波曾公開(kāi)表示，藥房托管是羊愛(ài)狼，沒(méi)有擠壓流通領(lǐng)域的不合理的價(jià)格水分，卻使利益鏈更長(zhǎng)，水分更多。另外，醫(yī)院托管藥房要收取托管費(fèi)，為支付托管費(fèi)用，托管方會(huì)進(jìn)一步壓低藥品采購(gòu)價(jià)，當(dāng)價(jià)格低于產(chǎn)品成本時(shí)，臨床急需藥品也可能斷貨。
公開(kāi)數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)曾受?chē)?guó)家衛(wèi)計(jì)委體制改革司委托，對(duì)藥房托管的利弊及潛在風(fēng)險(xiǎn)展開(kāi)專(zhuān)題研究，并在2015年5月《中國(guó)醫(yī)院》雜志上發(fā)表題為“我國(guó)藥房托管現(xiàn)狀分析”的論文。
這篇由中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)和國(guó)家衛(wèi)計(jì)委有關(guān)人士聯(lián)合署名的論文稱(chēng)：“藥房托管是不是能像有些人認(rèn)為的具有防止商業(yè)賄賂功能呢？54.13%的參調(diào)人員認(rèn)為這無(wú)助于防止商業(yè)賄賂。高達(dá)97.02%的參調(diào)人員認(rèn)為藥房托管存在潛在風(fēng)險(xiǎn)。在調(diào)查問(wèn)卷的建議欄中，許多人直接表達(dá)了對(duì)藥房托管的反對(duì)意見(jiàn)。”（來(lái)源：醫(yī)藥網(wǎng)）
