醫藥人心中都有一個難言的痛，那就是貨款結算難。醫療機構各種押賬、拖延支付等的且不說，賴賬不給錢的也不少。
為了解決醫院貨款支付老大難的問題，近年來，許多地方也在進行變革，或是發文予以規范。
比如，貨款結算時間上，衛計委由不限定結算時間，到限定90天、60天、甚至30天以內就得結清貨款，30天這也是新的流行標桿。
結算方式上，一些地方也在試行設立“結算專戶”、引入“銀行周轉金”等的做法。
比如，浙江省的“三流合一”藥械采購新平臺，通過設立統一的省藥械采購結算賬戶、建立醫保費用預付機制、銀行提供免息貸款等途徑，已經全國率先實現在藥品、耗材交貨驗收合格后的30天內就完成貨款結算。
遼寧等省，也鼓勵醫院公開招標選擇開戶銀行，集中開設銀行賬戶，由銀行提供周轉金服務作為貨款支付方式，加快醫院付款時間。
陜西省提出“三統一”以縣為單位的貨款結算管理辦法。由縣級衛計部門設立“三統一采購資金專戶”，實行貨款的統一、集中結算，并實施專賬核算。該結算方式是有財政資金做后盾的，財政部門安排一定資金用作專戶周轉的墊底資金，以確保貨款及時足額支付。
與上述地方都不同，全國醫改的先進分子福建省，新提出了一個獨具特色的貨款結算方式。
日前，《福建省“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃》公開印發，這一面向今后5年的全省醫改綱領性文件，提出了不少旨在探索創新、先行先試的醫改新突破路徑，而其中一大亮點就是“藥價保”聯動改革。
該《醫改規劃》提出，發揮福建省醫療保障體制整合優勢，重點推進“藥價保”職能的深度融合。
采購改革方面，要建立以醫保支付為基礎的藥品采購新機制。
其一是通過建立動態和開放的藥品采購平臺，實施最高銷售限價和醫保支付結算價，也即省級聯合限價集中采購中除了一個銷售限價，還有一個醫保支付限價。
其二，是改革藥品貨款結算機制。
該《醫改規劃》明確提出，建立醫保統一結算藥品貨款制度，由醫保經辦部門與藥械供貨企業先行代為陽光結算貨款，切斷定點醫療機構與藥械供貨企業之間的直接聯系，糾正和防止醫院、藥品供應商、醫保部門之間貨款結算“三角債”問題。
此外，要完善藥品帶量議價采購激勵機制。
該《醫改規劃》提出，鼓勵醫療機構在省級限價采購采購的基礎上，進一步與供應商進行帶量談判議價，醫療機構議出來的低于最高銷售限價所產生的差價收入，原則上主要用于提高醫療機構醫務人員薪酬待遇，另行核增單位工資總額。
一句話，未來的福建省藥品、耗材集中采購改革方向是：醫保在采購環節就直接接入限價，在結算環節則踢掉醫院，由醫保部門向供應商直接結算貨款。“二次議價”也將大為盛行，議價所得用于給醫生增加收入，這就是在取消加成、控費、醫療大反腐時期，誘導醫院賣力砍價的“興奮劑”。
福建省的招標，走到今天，價格相對全國不少地方已經較低了，而在新機制下，價格再創新低是必然的。
藥品、耗材降價，到底了嗎？還早著呢！醫保還未出手呢！
從現在來看，醫保也才會是真正的降價大殺器。全國醫保體制改革的第一省福建，已經給出了部分答案。
福建之后呢？全國推廣？
醫保來勢洶洶來殺價，供應商再苦大概也只能接受了。
但是，如果醫保在殺價同時，又徹底解決了醫院欠賬、賴賬、押賬等的問題，供應商得以及時回款，資金壓力大降呢？（來源：醫藥網）
