人們都知道大醫院看病難，排隊就醫耗費大量時間精力。實際上，很多常見病、簡單病在基層醫院就能很方便地解決，為什么人們還涌向大醫院呢？原因在于基層醫院診斷能力不足，患者擔心延誤病情，甚至誤診誤治。只有全面提升基層醫院的診療能力，才能推動分級診療，引導有序就醫，讓患者放心在家門口看病。
“分級診療最關鍵的就是要提高基層醫生的水平，如果不能給患者提供準確、可靠的治療，患者就會失去信心和信任，寧愿多花錢、多花時間也要去大醫院就診，分級診療便很難推行。”北京大學第三醫院神經內科副主任李小剛教授在接受新華網采訪時如是說。
為提高縣級公立醫院綜合能力，國家衛生計生委醫院管理研究所在國家衛生計生委醫政醫管局的指導下，在輝瑞中國的支持下，開展了“縣在起航”——縣級公立醫院管理及臨床重點專科能力建設項目。其中，“千人計劃”——縣級公立醫院短期交流學習項目作為重要組成部分，支持部分縣級醫院醫生到三甲醫院進行短期學習交流，為縣級醫院醫生提供學習、交流、分享的平臺，以人才培養推動縣級醫院醫療技術水平的發展，滿足當地患者就醫需求。
9月18日—22日，“千人計劃”項目第八期培訓在京舉行。作為本次交流基地，北京天壇醫院神經內科、北京大學第三醫院神經內科、首都醫科大學宣武醫院心內科和神經內科、中國康復研究中心博愛醫院神經內科、北京醫院心內科等六家基地接納了來自新疆維吾爾自治區、四川省、陜西省、山西省、山東省、內蒙省、遼寧省、江西省、黑龍江省、河南省、河北省、安徽省等12個地區的32家縣級醫院心內科和神經內科骨干醫生交流學習。
基層醫生需不斷擴展知識面 提升診療技能
李小剛從事神經內科臨床、教學及科研工作20多年，參與了大量基層醫生的教學與培訓工作。在他與基層醫生交流的過程中，從醫生的基本功、診斷、治療環節，總結了常見的一些問題。
首先，基層醫生需要進一步鞏固“基本功”，包括神經系統的解剖、病理、生理、查體，及詢問病史的技巧等。李小剛表示，這些其實是一個專科大夫必備的基本能力，但由于我國地域差異大，醫療資源和醫療水平不均衡，一些偏遠、落后地區的基層醫生在對病情的分析、診斷方面有所欠缺，要加強規范化培訓，提升基本醫療技能。
第二，需要不斷擴展知識面，加強診斷能力。不但要擴展專業知識，還要加強邏輯思維分析能力。李小剛重點強調了要加強閱讀檢查片子的能力，包括CT、核磁、血管等檢查結果，要根據患者的臨床信息來閱讀分析，做出診斷，不能只依賴于檢驗科的檢查報告。
第三，要對患者進行宣教，及時糾正老百姓的一些錯誤健康觀念。例如，很多患者認為輸液比吃藥起效快，醫生要根據指南采取規范的治療措施，同時向人們傳達科學理念。
“雖然這次交流項目只有一周時間，但能讓基層醫生開闊視野，可以見到更多的疾病種類，實地了解如何進行規范的診斷和治療。”李小剛說，更為重要的是，如果能將交流學習所獲得的知識、理念傳達回地方，對于提高當地的臨床專科能力也會產生很大幫助。
李小剛認為，當前國家大力推進分級診療，而分級診療能否順利實現的一個關鍵是基層醫生水平的提高。基層醫院要在常見病、高發病的診療上做出更大貢獻，能保證將90%的患者留在當地，確有需要的患者再轉診到上級醫院，改善無序就醫狀態，充分利用醫療資源。為了實現這些目標，加強基層醫生的專業能力是必不可少的前提。同時，基層醫院綜合能力的全面提高需要漫長的積累過程，這就需要對基層醫生進行持續不斷地培訓。
發揮基層醫院健康管理優勢 筑底健康防護網
在本次于北京大學第三醫院舉辦的“千人計劃”交流項目中，來自江西省高安市人民醫院神經科主治醫師陳慶國表示，這一周的交流項目是一個學習平臺，實地體驗到了很多在書本上無法學到的知識。
陳慶國認為，神經科疾病復雜多變，常出現“同癥異病”的情況，同樣是頭痛，會有很多截然不同的病因，如果沒有扎實的專業技能和豐富的臨床經驗，很難做出準確診斷。
陳慶國表示，國家提出大力發展醫聯體，這對基層縣級醫院來說很有必要。如果大醫院的專家可以定期流轉到基層，加強與基層醫生的互動聯系，在實際診療的過程中帶教，對于基層醫生的能力水平提高將會有很大幫助。
據陳慶國介紹，近年來，高安市人民醫院平均每年新增的腦卒中患者約占神經科總患者的三分之一。我國是腦卒中高發國，腦卒中致死致殘率高，嚴重危害國民健康，也給國家帶來沉重負擔。
腦卒中如此兇險，所幸可防可控，從生活方式入手，管控危險因素，就能顯著遏制腦中風的發生。然而，很多人卻缺乏防護的觀念，即使有了中風跡象也不在意，導致病情惡化。因此，對老百姓的宣教工作十分重要。
“對患者進行宣教的益處在于，患者有了科學認知后，不僅自己注意防護，也會提醒身邊的親朋好友多加注意。”陳慶國透露，隨著近年來對腦卒中的宣教力度加大，同時加強了對鄉村衛生院的培訓，高安市人民醫院的腦卒中門診量出現了下降的態勢，初步顯現出了預防的作用。
李小剛認為，對于腦卒中等腦血管病，基層醫院醫療資源相對充足，也更接近患者，更易于開展健康管理，監測和把控高危人群的危險因素，在腦血管病防控體系中能發揮十分重要的作用。（來源：醫藥網）
