9月18日，山東省衛(wèi)計(jì)委等9部門聯(lián)合發(fā)布《山東省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購?fù)菩小皟善敝啤睂?shí)施方案（試行）》（下簡稱《方案》），山東省衛(wèi)計(jì)委在當(dāng)天上午召開新聞通氣會(huì)，介紹《方案》具體實(shí)施方式。據(jù)悉，《方案》將在10月13日起施行，從11月1日起，濟(jì)南、青島、東營、濰坊、威海、濱州等6市將率先啟動(dòng)“兩票制”，12月31日起，全省各級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)也將全面啟動(dòng)實(shí)施“兩票制”。“兩票制”后，藥品價(jià)格將會(huì)出現(xiàn)不同程度的下調(diào)空間。
■背景
藥品流通環(huán)節(jié)層層加價(jià)
“兩票制”是指藥品生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開一次發(fā)票。目前，大多數(shù)藥品從藥品生產(chǎn)廠家到醫(yī)院，中間需要經(jīng)過四五家企業(yè)倒手，層層倒手也就帶來了層層加價(jià)。而“兩票制”是通過鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算貸款、藥品生產(chǎn)企業(yè)與流通企業(yè)結(jié)算配送費(fèi)用，來達(dá)到壓縮藥品流通環(huán)節(jié)，降低虛高價(jià)格，打擊非法掛靠、過票洗錢、商業(yè)賄賂等行為，凈化流通環(huán)境的目的。
2016年12月，國務(wù)院醫(yī)改辦等八部委聯(lián)合出臺(tái)了《關(guān)于在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購中推行“兩票制”的實(shí)施意見（試行）》，之后國家衛(wèi)生計(jì)生委制定了實(shí)施方案，要求綜合醫(yī)改試點(diǎn)省（區(qū)、市）和公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市率先推行“兩票制”，鼓勵(lì)其他地區(qū)執(zhí)行“兩票制”，爭取到2018年在全國全面推開。今年5月，山東省召開全省衛(wèi)生與健康大會(huì)，會(huì)上對(duì)實(shí)施“兩票制”，鼓勵(lì)實(shí)行“一票制”提出了明確要求。山東省衛(wèi)計(jì)委會(huì)同相關(guān)部門，研究起草了《實(shí)施方案》征求意見稿，使這項(xiàng)改革措施最大程度地形成了共識(shí)。
青島市衛(wèi)計(jì)委在今年下半年的工作任務(wù)中提出，將在年內(nèi)落實(shí)藥品購銷“兩票制”。
■先行
青島等六市率先實(shí)施
《方案》要求，“兩票制”的實(shí)施范圍涵蓋全省各級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室，對(duì)于其他類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，《方案》表示鼓勵(lì)這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品采購中積極推行“兩票制”。同時(shí)，在試點(diǎn)城市三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，選擇部分用量較大、市場(chǎng)供應(yīng)渠道簡單的藥品試行“一票制”，鼓勵(lì)有條件地區(qū)以市、縣為單位，采取聯(lián)合采購、集中支付等形式，探索推行藥品采購“一票制”，“一票制”即醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算貸款、藥品生產(chǎn)企業(yè)自行或委托配送，藥品生產(chǎn)企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開一次發(fā)票。為保障基層藥品供應(yīng)，對(duì)部分偏遠(yuǎn)、交通不便的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)情況，可增加一票，但要嚴(yán)格控制“第三票”。
山東省的“兩票制”實(shí)施分“三步走”，首先是10月31日前，分別確定“一票制”試點(diǎn)醫(yī)院和試點(diǎn)企業(yè)，藥品清單，以及“第一票”、“第二票”開票企業(yè)清單和允許“第三票”醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單；第二步是11月1日起，濟(jì)南、青島、東營、濰坊、威海、濱州6個(gè)國家聯(lián)系醫(yī)改試點(diǎn)城市率先啟動(dòng)實(shí)施“兩票制”；12月31日起，全省各級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面啟動(dòng)實(shí)施“兩票制”。《方案》實(shí)施后的6個(gè)月內(nèi)為政策過渡期，過渡期內(nèi)藥品流通企業(yè)和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要消化不符合“兩票制”規(guī)定的庫存藥品，調(diào)整并重構(gòu)藥品供應(yīng)鏈關(guān)系。本《方案》有效期至2019年10月12日。
■規(guī)范
拒不執(zhí)行企業(yè)將取消中標(biāo)
為保證“兩票制”的實(shí)施，《方案》還制定了動(dòng)態(tài)清單管理規(guī)定，對(duì)不按規(guī)定執(zhí)行“兩票制”的企業(yè)，將責(zé)令其限期整改，整改后仍不符合要求的，從清單中撤出，取消該產(chǎn)品的中標(biāo)、掛網(wǎng)或配送資格。對(duì)于在《方案》實(shí)施后一年內(nèi)無違反“兩票制”規(guī)定的行為、嚴(yán)格執(zhí)行網(wǎng)上藥品采購政策、藥品按時(shí)配送率達(dá)到95%以上、無違反法律法規(guī)規(guī)定的其他行為的流通企業(yè)，以及按照采購合同約定及時(shí)支付貸款的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)行“兩票制”免檢政策，首次免檢期暫定一年。
此外，對(duì)于一些特殊情況，《方案》也做了特殊處理的規(guī)定，包括藥品流通集團(tuán)型企業(yè)內(nèi)部全資（控股）子公司或全資（控股）子公司之間調(diào)撥藥品可不視為一票，但最多允許開一次發(fā)票；為應(yīng)對(duì)自然災(zāi)害、重大疫情、重大突發(fā)事件和病人急（搶）救等特殊情況，緊急采購藥品或國家和省醫(yī)藥儲(chǔ)備藥品，以及國家公布的短缺藥品清單內(nèi)的藥品，可特殊處理；國家實(shí)行特殊管理的麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品和放射性藥品、中藥飲片、疫苗等特殊藥品的流通經(jīng)營，仍按國家現(xiàn)行規(guī)定執(zhí)行。
18日上午的新聞通氣會(huì)上，山東省衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，“兩票制”后，藥品價(jià)格將會(huì)出現(xiàn)不同程度的下調(diào)空間。（來源：醫(yī)藥網(wǎng)）
