4月6日，由國家總理李克強主持的國務院常務會議提出了，從生產到流通和從流通到醫療機構各開一次發票的“兩票制”，從此“兩票制”成為醫藥人的關注點。兩票制實施以來對整個醫藥行業影響重大，已經對全國5065家藥品生產企業、近2萬億藥物的銷售體系產生重構影響。
“兩票制”政策的主旨是砍掉藥品流通中間環節，以期降低藥品的銷售價格，從而降低醫保費用。
依據相關部門的構想，13508家代理商應該保留2000多家，那么11000多家代理商或將“沒有明天”，全國300萬醫藥代表將面臨轉行或失業。“兩票制”不僅僅造成了藥企的重新洗牌，還在一定程度上影響了就業率，但對于廣大群眾來說，這個政策直接可以減少他們的醫療成本，無疑是一個關乎民生的重磅政策。
“兩票制”政策走向
目前來說，“兩票制”還未全國推廣。4月26日，國務院正式發文，明確醫改試點省份推廣“兩票制”，文件規定今年之內“兩票制”在國家醫改試點省份必須落地。文件發出后，江蘇和陜西次日就出臺了兩份有關“兩票制”政策的落實文件。除了江蘇和陜西，安徽、福建、青海、浙江、上海、四川和廣東等也相繼出臺相關政策。11月1日起，安徽已經開始正式實行兩票制，四川也將在12月底開始正式實行，而陜西、寧夏、河北和重慶等地將在2017年陸續開始正式實行。近期，湖南“兩票制”的征求意見稿刷屏了朋友圈，征求意見截止時間為2016年12月19日，這標志著又一個省加入“兩票制”的行列。
“兩票制”何時在全國范圍內實施？
隨著各省市紛紛響應，兩票制在越來越多的城市落地，一股全國范圍實施的趨勢正在形成。
12月2日，網絡上傳出《重慶市公立醫療機構藥品采購“兩票制”實施方案（試行）》（初稿）。該方案第一句話就是“根據國務院醫改辦等九部委（局）《在公立醫療機構藥品采購中推行‘兩票制’的實施意見（試行）》和重慶市人民政府《關于印發重慶市深化醫藥衛生體制綜合改革試點方案的通知》要求，為做好公立醫療機構藥品采購‘兩票制’工作，結合我市實際，制定本實施方案”。
因此有傳言稱，國家“兩票制”的文件已經定稿，而且即將由九部委聯合印發。
“一票制”是否可行
聽到上述傳聞，在還未頒布“兩票制”文件省市的醫藥企業也許已經開始膽戰心驚了，但是更重榜的“驚喜”卻在后面。近日，有業內人士反映，一份名為《關于省屬公立醫院基礎輸液確標的通知》的文件，直接下發到了醫院。文件明確要求醫院根據第一、二批基礎輸液限價掛網結果進行選擇采購，醫院和藥品生產企業直接結算，嚴格執行“一票制”。于是，“一票制”這個鮮為人知的詞就這樣開始流行與醫藥行業。
一票制是削掉生產企業到醫院終端的中間環節，使醫院與生產企業直接簽訂購銷合同，并開設往來賬戶直接結算。
這么看來“一票制”是乎是最省錢省時的藥品流通規則，將銷售線簡化到只有始端和終端。但是，事實并不是想象中那么簡單。在“一票制”下，藥品的流通存在4個問題：
1）如果將中間商都砍斷，藥品將由生產企業配送，企業將增加配送相關的部門，投入更多的人力物力；
2）而且廠家不得不把各項資源下沉至醫院終端。相關資料顯示，截止2014年2月底，全國醫療衛生機構達97.5萬家（其中：醫院2.5萬個，基層醫療衛生機構91.6萬個）。面對如此龐大的終端數量，一向將重點放在藥物研發的生產企業是否有能力實現與醫院的對接，以及信息交換；
3）在藥品的流通上，中間商會承擔醫院到廠家這一過程中的資金墊付功能，85%以上的生產企業采用底價代理模式，目的就是不愿意在流通環節中墊付流動資金。如果采用“一票制”資金流都會壓在生產企業上；
4）醫院采購藥品很大一部分上是被動的，現如今“一票制”將醫院推到了前端，醫院需要主動向生產企業采購，對于醫院來說將需要花費一部分精力在藥品采購上，需要配備更多的人員，有可能會導致醫院部門結構的變化。
當然“一票制”也有很多優點，比如減少藥品流通時間，減少藥品費用，減少流通中不必要的花費等。關于“一票制”是否應該推廣實施，則是仁者見仁，智者見智。無論是“兩票制”，還是“一票制”，都從一定程度上影響了藥品流通線上的相關企業，特別是藥品代理商，那么藥企的出路在哪呢？
藥企出路在何方
梅斯醫學副總裁楊春表示：兩票制之前的醫藥營銷模式無外乎三種：代理制、自營、混合制（代理和自營）。兩票制后，藥企的這三種模式都將面臨重大的變化：
（一）代理制模式
代理制大多采取的是底價模式或者變相底價模式（高開高返），“兩票制”政策的推行，對此種模式的沖擊最為強烈。不管采取代理制的是工業還是商業，整合營銷資源，重新規劃銷售模式都面臨巨大的挑戰。
終端銷售將逐步由底價方式轉為傭金方式。以終端營銷為核心的營銷平臺、服務體系成為關鍵，主要包括商業配送、終端推廣、學術營銷、團隊建設等方面。
（二）自營模式
可以預見，將會有眾多有大量的藥企會專向以我為主的自營模式。自營模式需要自我培養和自我組建成臨床團隊、KA端隊、三終端團隊和商務團隊，這對于一些藥企來說無疑是一個挑戰，但對于長線發展的藥企來說還是一個優選之道。
在這一模式中，如何快速建立團隊，以及圍繞新模式下的預算的整體平衡，來確定產品的分類和價格體系，成為關鍵。
（三）CSO模式
年初，阿斯利康與深圳康哲達成了波依定和依姆多高達33億的產品銷售權轉讓，到年中諾華與凌泰、GSK與凱德思達的合作，一直到年末禮來也與億騰醫藥達成穩可信和希克勞的推廣和分銷權。跨國藥企在兩票制加速、藥價承壓和利潤下降的壓力下，外國藥企主動尋求營銷模式的變化，與國內藥企商業CSO合作，這會在近期成為趨勢。預計國內一些難以建立自我的終端銷售團隊的藥企，也將有一部分探索與CSO合作的模式。
（四）自營和混合模式
一般情況采用這兩種模式的醫藥工業企業居多，特別是一些大型的醫藥工業企業。
未來，自營模式將逐步向自營+代理（或CSO）混合模式發展，多種模式優勢互補，協同發展。對于混合模式的發展關鍵在于如何協調自營和代理（或CSO）的良性發展，以合理的機制解決市場的沖突點。
面對“兩票制”，經濟實力強大的公司，可以選擇重組并購，快速拓展自己的版圖。以大集團的優勢拿到生產廠家的品種，通過分子公司直接銷售到各級醫療機構。而體量較小的公司可以選擇抱團取暖，結成區域性中小型公司的戰略聯盟。再通過第三方現代物流的方式，或銷售合伙人公司，借助互聯網，走上物流、資金流、信息流“三流合一”模式。與產品銷售脫鉤，以信息服務和現代物流為載體，同樣符合“兩票制”的要求。
如果未來實行“一票制”，中間商等商業公司可以選擇轉型，投入生產企業的懷抱。也可以轉型服務于醫院等機構，脫離開已有的運營模式，轉變成咨詢類的機構也是可行的。（來源：醫藥網）
